発熱外来walk in

～＃～
#　problemに記載

～Subjective～
【主訴】
【病歴】
患者背景：
生来健康。
現病歴：
発症日、
【濃厚接触歴】
誰(発症日；　陽性日；　)と、どこで、何をしている時。
【行動歴】
居酒屋、クラブなどhigh riskな場所への立ち入り：
職業：
旅行/渡航：
【既往歴】
【周囲の感染状況】
【内服歴】
【アレルギー歴】
【ADL】　⇒問題ないなら削除
独居/○○と同居/施設入所
要介護度：
食事：自立？どんな形態？むせ込み？、歩行：　、排泄：　。
【生活歴】
喫煙：　

～Objective～
【バイタル】　
SpO₂：　（RA）　RR： 　血圧：　HR：　　JCS：　BT：
【身体所見】
頸部：項部硬直；なし　
顔面：咽頭；　
胸部：心音；np　呼吸音；no crackles　
腹部：平坦、軟、圧痛なし　
発疹：なし　
他有症状部位：　
【labo data】
COVID-19抗原検査：
（もしくはCOVID-19PCR検査：）
炎症反応：WBC；　CRP；　
肝胆道系：np　
腎機能：np　
尿検査：np　
【画像検査】
胸部CT：明らかな肺炎像なし。
【重症化リスク因子】
・65歳以上の高齢者
・悪性腫瘍
・COPD
・CKD
・2型糖尿病
・高血圧
・脂質異常症
・BMI 30以上の肥満
・喫煙
・固形臓器移植後の免疫不全
・妊娠後期

～Assessment～
【problem lists】
＃１　COVID-19　s/o
抗原迅速/PCR検査にて～。重症化リスクは〇項目該当。
治療適応は～。
＃２　＃１以外の熱源の可能性
画像所見より肺炎は否定的。
身体所見やL/Dより腹部/尿路疾患による発熱は否定的。
他にも有症状部位なく、明らかな炎症/感染源となるような所見も認めない。
＃１による発熱の可能性が高いと考える。
（COVID-19陰性だった場合：単なる感冒の可能性が高いが、咽頭所見より、溶連菌感染症、EBV感染症、喉頭蓋炎などは否定しきれない。患者本人と相談して、様子観察 or 追加検査するものとした。など変更を）

～Plan～
general good。解熱薬処方し、帰宅の方針とした。
症状悪化時/他症状新出時、再診指示。
（治療適応であった場合）○○投与の方針とした。